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边缘型「人格」障碍:游走在天堂和地狱的两极|评估与治疗

玛丽莲·梦露,Marilyn Monroe,1999年,被美国电影学会评为「百年来最伟大的女演员」之一, 但鲜少有人知道,梦露短暂的一生一直受到边缘型人格障碍的折磨。

她的第三任丈夫是这样描述她的:当时的她在我眼中是一团绚丽的光,她浑身充满矛盾,像谜一样诱人。前一刻还像街头的一名悍妇,后一刻却又流露出诗人一般的敏感。

终其一生,梦露都讨厌独处,害怕被抛弃。她一生情人无数,却说自己从来没被爱过。自从成年以后,她就频繁出入精神病诊所,曾经至少3次自杀未遂,最终在36岁时自我了结了短暂的一生。

边缘型人格主要是认知不稳、情绪的波动大、行为波动大,最典型的特点就是对爱的无度索求。

她说:“我自私,缺乏耐心和安全感。我会犯错,也常会在状况外而难以控制。但如果你不能应付我最差的一面,那么你也不值得拥有我最好的一面。”

边缘性人格障碍的特性

为何称作「边缘性」?

边缘人格障碍最典型的特征并非自我的冲突,而是自我认同的空虚。

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没有“自己”的概念,认为“自己”就是“你”,界限模糊,也就是所谓的“边缘”。

他们缺少和自己相处的能力,需要不断地向外界索取爱来填充自己的世界。因此,他们害怕被抛弃,迫切地需要别人满足自己的需求。

在相处好的时候,他们会把对方成为“最好的恋人”、“最棒的医生”、“最完美的朋友”,但是如果对方在某个方面没有满足他们的需求,他们就会反过来用极端的语言谩骂和侮辱。

也许每个人都会有这样一个对自己的认识不清晰的阶段。

这是一个不断挣扎、探索和积累的结果;这是关于一个人深深扎根于宇宙和原始生命力的自我、生命和存在的体

以下是美国精神障碍诊断手册DSM-5对于边缘型人格障碍(Border personality disorder,BPD)的诊断标准:

  • 疯狂地努力逃避真实或者想象中的被抛弃;

  • 情感不稳定,明显反应过度的情感;

  • 强烈的不稳定的人际关系模式;

  • 持续不稳定的自我形象或自我感;

  • 潜在的自我伤害行为或冲动行为;

  • 一再的自杀行为、威胁以及自残行为;

  • 害怕孤单、慢性空虚感;

  • 短暂的妄想意念或严重解离症状;

如何针对边缘性人格患者展开有效干预?

心智化基础疗法

由Fonagy、Bateman创立和发展起来的心智化基础疗法(MBT)已成为欧美治疗BPD的短程心理疗法主流。

MBT的治疗核心在于提高患者的心智化能力,即了解、识别自我和他人心理状态的能力,通过对自我和他人的思想、情绪、动机、意图的心智化反应,实现调节控制情绪和行为的目的。

Bateman等认为,边缘型人格障碍的本质问题是心智化功能的缺损,没有发展出依靠内部、外部线索对自己和他人的情绪进行解释的能力,在人际交往中失去心智化能力,而使调节情绪、调控行为的过程受影响。

近5年到10年来,边缘人格障碍在国内心理咨询领域非常受重视,原因是它治疗起来非常困难,被称为“咨询师的杀手”,也容易激发起咨询师或治疗师的自恋,所以是非常有挑战的。

  • 心智化基础疗法如何系统学习?

  • 如何与边缘性人格患者深入工作?

  • 患病率激增的今天如何开展有效预防?

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